《中国典型病例大全》目的:探讨肝衰竭患者中医证型与西医肝衰竭分期之间的关系,以及不同中医证型患者的实验室检查指标及预后特点,为中西医结合治疗肝衰竭提供参考.方法:收集165例肝衰竭住院患者的基本信息,观察患者的西医肝衰竭前期、早期、中期及晚期各期中的中医证型分布情况,分析中医证型与患者的临床转归、血清学指标间的关系.结果:165例肝衰竭患者中,肝衰竭前期26例,早期87例,中期31例,晚期21例;165例肝衰竭患者的中医证型可大致归纳为肝郁脾虚、湿热蕴结、肝肾阴虚、瘀血阻络4个,其中以肝郁脾虚型最多,共81例(占49.09％),病因以乙型肝炎病毒(HBV)感染为主要原因,占70％(65％合并肝硬化);肝衰竭前期多见于瘀血阻络型(14/26,53.84％),早期肝衰竭多见于肝郁脾虚型(49/87,56.32％),肝衰竭中期也见于肝郁脾虚型(12/31,38.71％)和湿热蕴结型(12/31,38.71％),晚期肝衰竭多见于湿热蕴结型(11/21,52.38％).肝郁脾虚型患者占所有患者的49.1％,占比最高且预后最佳,临床好转率超过80％;肝肾阴虚型患者的预后最差,临床恶化比例占50％.湿热蕴结型患者的丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)[(655.0±143.4)IU/L]和天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)[(504.0±117.7)IU/L]显著高于其他证型(P<0.05),且凝血酶原时间(prothrombin time,PT)[(21.57±0.95)s]显著延长(P<0.05);肝肾阴虚型患者的总胆红素(total bilirubin,TBil)[(307.5±33.00)μmol/L]显著高于其他证型(P<0.05).结论:肝衰竭各分期的患者中中医证型分布没有差异,肝郁脾虚型所占比例最高;肝郁脾虚型肝衰竭患者的预后最好,肝肾阴虚型患者预后最差,湿热蕴结型患者的肝功能生化指标异常较其他证型更为显著.输血反应是指在输血过程中或输血后,受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征.最常见的输血反应为输血免疫反应,包括发热、过敏、溶血、紫癜、急性肺损伤等[1].儿童因其生理学和血液免疫学特点,与成人间存在差异,因年龄小而免疫力低等原因均会导致其输血反应发生率相对较高[2],是成人的1.86倍,应特别注意.为分析导致儿童发生输血反应的原因,以便临床采取应对防治措施,本研究对2016 年6 月至2019 年12 月期间在我院接受输血的11257例患儿的病史资料进行回顾性研究和调查,分析其输血反应发生率、输血反应类型及各血液成分的输血反应发生率,现报道如下.
多发性骨髓瘤癌基因1 (multiple myeloma oncogene 1, MUM1)/干扰素调节因子 4 (interferon regulatory factor 4, IRF4)是一种骨髓瘤相关的癌基因.近年国外研究发现,其在淋巴细胞中也有表达,在弥漫大 B 细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)中其表达率高达50％～75％,与患者的预后相关[1].因此,针对预后不佳的MUM1/IRF4阳性DLBCL患者,可在R-CHOP(利妥昔单抗+环磷酰胺、多柔吡星脂质体、酒石酸长春瑞滨、强的松)方案基础上联合来那度胺(R2-CHOP)治疗,可显著改善其预后.我科收治了1例患者,经手术切除病灶后行病理学检查明确诊断为原发于扁桃体的MUM1/IRF4阳性的DLBCL,采用R2-CHOP方案化疗后,疗效好,希望此案例报道可以为临床中MUM1/IRF4阳性的DLBCL患者今后的临床探究及治疗方面提供参考,现报告如下.结核病是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB)感染所致的慢性传染病.人体感染MTB后,免疫系统被激活以清除MTB,因此90％～95％的感染者并无症状,不会发展成为结核病,只有5％～10％的人感染后会发展为结核病[1].结核病是人获得性免疫缺陷病毒感染(human im-munodeficiency virus, HIV)感染/获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)患者最常见的机会性感染,也是导致HIV感染/AIDS患者死亡的主要原因之一[2].世界卫生组织发布的报告显示,2019年全年,全球有1000万人罹患结核病,其中8.2％的患者为HIV感染/AIDS患者[3];2019年全年,全球有69万人死于AIDS[4],其中20.8万人死于HIV相关的结核病[3].HIV感染/AIDS合并结核病已成为影响公众健康的重要公共卫生问题.
观察以器官系统为中心的医学整合课程(organ-system based curriculum,OSBC)教学在临床医学八年制专业课程教学中的效果,探讨其可行性.方法:以上海交通大学医学院2015级临床医学八年制的150名学生作为教学对象,采用课后考核和问卷调查的方式了解学生对呼吸系统知识的掌握情况和对OSBC教学及教师的满意度反馈.结果:问卷调查结果显示,学生对OSBC教学的综合满意度为97.6％.学生的考核总成绩及格率为100％,理论卷面考核及格率为96％.在学生评价中,学生知识点得分率高的课程的授课教师,在教学仪表、教学内容、教学方法、课堂氛围、教学效果5个方面的评分均显著高于得分率低的教师组;运用双语教学知识点的模块得分率明显高于非双语教学知识点;以问题式学习(problem-based learning,PBL)案例中涉及相关知识点的得分率明显高于未涉及知识点模块;整合课程教学相关知识点掌握度高于传统内科学教学.结论:采用以疾病为中心、以临床诊疗路径为导向的OSBC教学模式,对教学内容、教学团队进行多学科重组和融合,提高了教学效率和学生的考核成绩.该教学模式得到学生的普遍好评.
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