《中西医结合心血管病》近年来,我国在心血管疾病防控、治疗、科研和技术应用等方面取得了长足进步,中西医结合心血管病但医疗服务能力和质量安全仍面临挑战:（1）心血管病医疗资源总量不断增长,已达到或接近发达国家水平,但配置不均的情况依然存在;（2）先进诊疗技术快速推广,但机构间应用规模和患者预后差异明显,对质量监管提出新要求;（3）部分疾病的诊疗流程持续改善,但距离质量改进目标和国际先进水平仍有明显差距,且有待应用到其他领域和基层医院;（4）院内死亡率等处于较低水平,但异质性依然突出,且需要引入非医嘱离院和再住院等全面评价。总的来说,心血管病医疗质量控制与改进工作任重道远,需要从工作组织体系、监测评价机制、改进干预行动等方面扎实推进,以持续改进医疗质量安全,提升医疗服务同质化,增强患者就医获得感。 基于真实世界临床数据,探讨达格列净对2型糖尿病患者药物洗脱支架植入后临床结局的影响。方法:采用回顾性观察性研究方法入选郑州大学第一附属医院2018年1月—2020年5月入院的所有接受药物洗脱支架植入的2型糖尿病患者,根据是否使用达格列净分组,随访观察主要结局终点包括全因死亡、心血管病死亡、非致死性心肌梗死和脑卒中,次要结局包括支架内再狭窄和再入院。结果:共筛选出1600例接受药物洗脱支架植入的2型糖尿病患者,1574例纳入研究,其中522例使用达格列净,1052例未使用达格列净。平均随访（18.7±6.0）个月,达格列净组的糖化血红蛋白浓度、男性比例和高血压人群比例高于对照组（P<0.05）,在主要结局分析中,达格列净能降低全因性死亡（达格列净组1.7%,对照组5.1%;HR=0.455,95%CI0.224～0.922,P=0.029）和心血管病死亡（达格列净组1.5%,对照组4.8%,HR=0.439,95%CI0.208～0.927,P=0.005）,但不能降低非致死性心肌梗死（HR=0.727,95%CI0.347～1.522,P=0.398）和脑卒中发生率（HR=1.312,95%CI0.675～2.547,P=0.423）。在次要结局分析中,达格列净能降低支架再狭窄（HR=0.783,95%CI0.635～0.964,P=0.021）,但不能降低再入院发生率（HR=1.243;95%CI0.886～1.774,P=0.208）。结论:基于真实世界临床数据,达格列净能降低药物支架植入后2型糖尿病患者全因死亡、心血管病性死亡和支架再狭窄发生率,但未降低非致死性心肌梗死、脑卒中和再入院发生率,显著改善冠心病临床结局。探索分析162例腹膜透析患者起始腹透时的预后营养指数对患者预后的影响。方法收集从2010年1月1日—2019年12月31日在东南大学医学院附属江阴医院进行腹膜透析的162例患者的临床数据,并分析初始透析时炎症营养指标[白蛋白与纤维蛋白原比值（albumin-to-fibrinogen ratio,AFR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）、预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）]对患者预后的影响。结果 ROC曲线分析结果显示PNI曲线下面积最大（0.622）,结合文献选取PNI作为患者预后的影响指标,设定PNI的截断值为47.2。将患者分为两组即PNI≥47.2组及PNI <47.2组。在单因素分析中,年龄（P <0.001）,心血管病（P <0.001）,高血压（P=0.003）,糖尿病（P=0.009）以及PNI水平（P=0.023）对预后有指导意义。将单因素分析中P <0.05的因素带入多因素分析,发现年龄（P <0.001）、心血管病（P <0.001）是独立影响患者的预后因素。PNI对患者患者的全因预后表现出明显的差异趋势（P=0.070）。结论年龄和心血管病是腹膜透析患者预后的独立影响因素,PNI在评估患者预后有一定的指导意义。构建医养结合下心血管疾病老年专业护士核心能力指标体系。方法:采用德尔菲法专家函询对19名老年护理、社区护理、心血管护理等方面的专家进行2轮函询,运用层次分析法计算各指标的权重。结果:最终确立指标体系包括一级指标6个、二级指标24个、三级指标58个。经过2轮德尔菲专家函询,专家积极系数均为100%,2轮函询的专家权威系数分别为0.86和0.88,判断系数为0.91和0.92,熟悉程度为0.81和0.84,肯德尔和谐系数为0.229和0.235（P<0.05）。对于一级、二级、三级指标,第1轮专家意见的协调系数分别为0.203,0.299和0.186。结论:专家的积极性和权威程度高,意见的协调程度好;具有较好的科学性和可靠性。该指标体系可为我国心血管科老年护理人才的培养、选拔、考核和评价提供客观有效的参考依据。 探讨低相对分子质量肝素（LMWH）在腹腔镜阑尾切除术围术期阑尾炎合并心血管病患者中的应用价值。方法以156例接受腹腔镜阑尾切除术患者为对象,随机分为观察组（围术期应用LMWH）与对照组（常规治疗）。对比两组手术指标及心功能指标。结果两组出血量及手术时间比较无差异（P> 0.05）。观察组下肢深静脉血栓形成（DVT）发生率为1.28%（1/78）,低于对照组10.26%（8/78）（P<0.05）。两组心肌肌钙蛋白I（cTnI）、B型钠尿肽（BNP）水平比较无差异（P> 0.05）。结论阑尾炎合并心血管疾病患者围术期应用LMWH未增加术中出血,对心肌功能无明显损伤,但可减少DVT的发生。 分析大连地区≥40岁人群心血管疾病发病及影响因素。方法以2019年10月至2020年9月大连市某医院参加健康体检的≥40岁者为研究对象,进行问卷调查、体格检查及血生化指标检测,根据《中国心血管病预防指南（2017）》对该人群心血管疾病10年发病风险进行评估,采用描述流行病学分析方法对心血管疾病高危情况进行描述,并采用单、多因素方法分析心血管疾病高危影响因素。结果纳入研究2 580名≥40岁大连市健康体检者,评估结果显示极高危者145例,高危464例,中危913人,低危1 058人,分别占5.62%、17.98%、35.39%、41.01%,极高危和高危发生率为23.60%。多因素Logistic回归分析显示,BMI≥24.0（OR=7.199）、腹型肥胖（OR=7.622）、经常吸烟（OR=2.368）、糖尿病（OR=7.584）、高血脂（OR=7.308）、高Hcy（OR=5.366）及心血管疾病家族史（OR=6.462）是大连市≥40岁体检人群心血管疾病高危的危险因素,运动锻炼充足（OR=0.451）是该人群心血管疾病高危的保护因素。结论大连地区40岁及以上中老年人群心血管疾病高危发生率较高,且其危险因素涉及个人基本情况、生活运动习惯及疾病情况,应重视对上述因素的干预与防控。
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