《糖尿病天地》由于运动对人体的多种益处,现已强烈推荐所有人都应进行规律的运动。糖尿病天地然而对于1型糖尿病患者来说,运动导致的低血糖仍然是临床上未解决的难题。迄今为止,1型糖尿病患者想要在全天的任意时间及不同的运动强度下减少低血糖的发生风险并没有明确的指导,只有模糊的指南来供参考。然而针对这些指南,需要更深入的研究运动对代谢及内环境的影响来为患者提供运动时的依据,并且需要患者进行不断的尝试来调整运动时间、强度、胰岛素注射量及能量的补充。这篇文章主要通过总结已有研究来探讨防止运动导致的低血糖的可能策略。我国院内血糖监测现状我国目前已经成为世界上糖尿病患者人数最多的国家。其中,成人住院患者2型糖尿病(T2DM)的患病率已由1993年的4.55%上升至2012年的11.97%。院内血糖控制成为糖尿病管理的重要环节。对糖尿病患者来说,院内血糖控制不佳危害严重,最终可导致患者的致残率、致死率以及治疗费用增加,因此,如何加强对院血糖监测是糖尿病治疗和管理的重要组成部分,是糖尿病治疗的"五驾马车"之一,它贯穿于糖尿病治疗与疗效评估的全过程。它不仅作为医师制定治疗策略的依据,也在患者自我管理、改变生活方式及评估糖代谢紊乱程度、降低血糖和晚期并发症发生风险等方面发挥重要作用。自公元56世纪中国和印度医生发现糖尿病患者尿液有甜味揭开了糖尿病监测的动态血糖监测(CGM)是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术,可提供全天血糖信息,了解血糖波动的趋势,发现不易被传统监测方法所探测的隐匿性高血糖和低血糖。因此,CGM可成为传统血糖监测方法的一种有效补充。动态血糖监测可分为回顾性和实时CGM两种(图1),其优势和临床定位不同。妊娠糖尿病是常见的妊娠合并症之一,据报道其发生率约为10%,妊娠合并糖尿病孕妇的后代发生代谢紊乱的风险显著增加,妊娠期间宫内高血糖及血糖波动是导致子代发生不良结局的重要因素。有研究显示,发生不良妊娠结局的孕妇,孕期血糖明显高于妊娠结局正常的孕妇;而随着孕期血糖水平的升高,孕妇的血压水平、难产发生率、尿微量白蛋白/肌酐比值也显著增加。妊娠合并糖尿病对胚胎及胎儿的影响在甲状腺激素（TH）是机体生命活动的重要激素,承担着机体产热、物质代谢、各器官组织的功能,特别是脑的功能、促进生长发育等重要职责。TH即指甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）。先天性甲状腺功能低下症（先天性甲减,CH）主要由先天性甲状腺发育缺陷或TH合成缺陷,而致TH不足。一个完善的TH合成,大致需经历下述各2016年7月-2017年12月期间81例糖尿病肾病者,分对照组共40例(单药前列地尔治疗)、观察组共41例(行前列地尔+依帕司他治疗)。结果:治疗后观察组氧化应激、尿蛋白各指标改善均优于对照组,P <0. 05;观察组治疗率为92. 7%高于对照组80. 0%,P <0. 05。结论糖尿病肾病患者以前列地尔、依帕司他配合治疗,尿蛋白、肾功能情况明显改善。选取2016年3月-2017年5月糖尿病合并多囊卵巢综合征患者80例,随机平分为观察组使用利拉鲁肽,对照组使用盐酸二甲双胍片,24周。结果两组治疗后FPG、2hPG、HbA1c和HOMA-IR水平均获改善,观察组低于对照组（P <0. 05）;两组治疗后LH、T水平降低（P <0. 05）;结论利拉鲁肽能有效改善糖尿病合并多囊卵巢综合征患者的代谢异常,减轻胰岛素抵抗和高雄激素血症。收集2型糖尿病对LEAD的危险因素及体检进行积分。分析LEAD与各危险因素之间的关系,评价LEAD积分诊断下肢血管病变的准确性。结果 747例2型糖尿病患者,平均年龄(55. 71±10. 77)岁,LEAD患病率4. 15%,60岁以上患者LEAD的患病率达8. 60%。脑血管疾病史和早发心脑血管疾病家族史是LEAD的危险因素。LEAD组患者静息痛、足背动脉搏动减弱或消失的发生率高于非LEAD组患者(P <0. 05)。LEAD积分与ABI诊断LEAD进行对比,ROC曲线下面积0. 745,(P <0. 001),LEAD积分≥5诊断LEAD,敏感性71%,特异性68%。结论 2型糖尿病患者LEAD患病率4. 15%,随年龄增加患病率上升。LEAD积分通过动脉粥样硬化危险因素、下肢体检等简单手段,可以早期筛查出LEAD患者。回顾性分析2018年7月-2019年5月妊娠糖尿病患者110例,根据孕周不同分为观察组(<孕30周)与对照组(≥孕30周),两组患者均给予胰岛素治疗。结果观察组分娩时空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)水平低于对照组,且妊娠期高血压、早产、低体质量儿、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率低于对照组(P <0. 05);两组剖宫产率、巨大儿发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论孕30周前注射胰岛素治疗效果更显著,更好地控制血糖水平,改善分娩结局,减少并发症发生率。选取2017年3月-2019年6月GDM患者80例,随机平分为对照组在常规基础上实施二甲双胍治疗,观察组在对照组基础上实施门冬胰岛素治疗。结果治疗后,观察组孕妇空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(Hb A1c)水平低于对照组(t=2. 920、3. 804、3. 495,P <0. 05);观察组不良妊娠结局发生率27. 50%(11/40)低于对照组60. 00%(24/40),(P <0. 05)。结论门冬胰岛素与二甲双胍联合治疗能有效改善妊娠期糖尿病患者血糖情况,减少不良妊娠结局发生。回顾性分析2017年4月-2018年5月高龄GDM患者100例,根据胰岛素给药方式的不同平分为A组(皮下分次注射)、B组(持续泵入)。结果治疗后,B组空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(Hb A1c)水平均低于A组,(t=5. 440、4. 253、3. 907,P=0. 000、0. 000、0. 000); B组并发症发生率2. 00%(1/50)低于A组20. 00%(10/50),P <0. 05。结论持续泵入胰岛素治疗能降低高龄妊娠期糖尿病患者血糖水平,减少并发症发生。选取2016年5月到2017年5月老年糖尿病患者76例,随机平分成对照组给予常规治疗,观察组接受短期胰岛素强化治疗。结果观察组血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、HOMA-IR水平低于对照组,空腹胰岛素(FINS)、HOMA-β水平高于对照组,(P <0. 05)。结论短期胰岛素强化治疗可有效降低老年糖尿病患者血糖水平,改善胰岛素功能。选取2017年4月至2019年3月74例2型糖尿病患者,根据尿蛋白分为尿蛋白阴性组(n=39)和尿蛋白阳性组(n=35),32例健康者作为对照组。结果尿蛋白阳性组尿微量蛋白(MA)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)及尿转铁蛋白(TRF)水平>尿蛋白阴性组>对照组,(P <0. 05);联合检测阳性率较单项检测高,(P <0. 05)。结论尿液特定蛋白检测可对糖尿病肾病作出有效诊断,且联合检测可有效提升阳性率。
关键词：