《中国典型病例大全》目的探讨肝脏特异性多器官功能衰竭评分预测酒精性肝硬化患者预后的价值。方法自2012年1月—2017年6月,回顾性收集宁波市第二医院收治的酒精性肝硬化伴肝功能衰竭患者126例,对患者随访1年,根据患者1年内是否死亡,将患者分为死亡组(34例)和存活组(92例)。分析2组患者慢性肝功能衰竭协会-器官功能衰竭评分(CLIF-COFs)、APACHEⅡ评分、SOFA评分、终末期肝病模型-钠评分和终末期肝病模型评分差异,同时采用ROC曲线分析上述指标在判断酒精性肝硬化患者1年内死亡中的价值。结果与存活组比较,死亡组患者CLIF-COFs显著增高(11.35±3.15 vs.6.46±2.61,P <0.001); APACHEⅡ评分显著增高(15.85±6.37 vs.12.01±5.65,P=0.001); SOFA评分显著增高(6.62±1.74 vs.4.22±1.63,P <0.001);终末期肝病模型-钠评分显著增高(25.41±4.29 vs.21.25±4.07,P <0.001);终末期肝病模型评分显著增高(22.94±5.07 vs.17.88±6.20,P <0.001); Maddery评分显著增高(63.37±18.47 vs.49.82±19.67,P=0.001)。CLIF-COFs、APACHEⅡ评分、SOFA评分、终末期肝病模型-钠评分、终末期肝病模型评分和Maddery评分在诊断酒精性肝硬化患者1年内死亡的曲线下面积分别为0.875、0.672、0.831、0.751、0.728、0.852,其中CLIF-COFs最高[0.875(0.811～0.939),P <0.001]。结论肝脏特异性多器官功能衰竭评分预测酒精性肝硬化患者预后具有较好价值,可进一步推广应用。探讨单孔胸腔镜及单操作孔胸腔镜在肺叶切除术中的安全性及临床意义,比较2种手术入路治疗肺部疾病的临床疗效。方法选取2017年1月—2018年1月在蚌埠医学院第一附属医院胸外科行胸腔镜肺叶切除手术的患者76例,其中单孔27例,单操作孔49例,收集并比较2种不同手术入路围手术期各临床数据,包括手术时间(min)、术中出血量(ml)、淋巴结清扫数目(枚)、前3 d总引流量(ml)、胸引管留置时间(d)、术后住院时间(d)、术后第3天视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、术后并发症发生率。结果单孔组及单操作孔组均无手术死亡病例。二者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、胸引管留置时间、并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。单孔组与单操作孔组的前3 d引流总量、术后住院时间、术后第3天VAS疼痛评分比较差异具有统计学意义(均P <0.05)。2组病例术后随访半年均无复发。结论单孔胸腔镜肺叶切除治疗部分肺部良恶性疾病安全、有效,某些方面甚至优于单操作孔胸腔镜,值得推广。对比丙泊酚与七氟烷对于单肺通气胸科手术患者炎症因子和肺功能影响,为麻醉选择提供参考。方法选取2014年6月—2018年6月金华市中医医院普胸外科收治的264例胸科手术患者,按照随机数字表法分为2组,A组在麻醉中使用丙泊酚(130例),B组使用七氟烷(134例)。实施单肺通气(one lung ventilation,OLV),检测麻醉诱导前5 min(T0)、OLV后即刻(T1)、OLV后45 min(T2)、OLV后90 min(T3)、手术结束后(T4)的血浆IL-1浓度、NF-κB DNA结合活性、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)、RI和OI。结果在T2、T3、T4时刻,A、B 2组IL-1和NF-κB DNA结合活性均较T0、T1时刻升高(均P <0.05),且A组T2、T3、T4时刻的IL-1和NF-κB DNA结合活性均分别低于B组相对应时刻的检测值(均P <0.05);在T2、T3、T4时刻,A、B两组PA-aO2和RI均较T0、T1时刻升高(均P <0.05),且A组T2、T3、T4时刻的PA-aO2和RI均分别高于B组相对应时刻的PA-aO2和RI(均P <0.05);在T2、T3、T4时刻,A、B两组OI均较T0、T1时刻下降(均P <0.05),且A组T2、T3、T4时刻的OI均分别高于B组相对应时刻的OI(均P <0.05)。结论对于单肺通气的胸科手术患者,全醉中使用丙泊酚较七氟烷引发的肺损伤炎症反应更轻,对肺功能影响更小。 观察大剂量氨溴索联合乙酰半胱氨酸早期应用对百草枯中毒患者肺纤维化的疗效。方法回顾性分析2016年5月—2017年5月无锡市第三人民医院进行治疗的90例百草枯中毒患者,采用随机数字表法将其随机分成对照组(使用丹红注射液)及观察组(大剂量氨溴索联合乙酰半胱氨酸组),2组患者的基线资料差异无统计学意义(P> 0.05),给予所有患者对症支持治疗,如镇静、镇痛、口腔护理等,预防相关并发症。同时,在对所有患者给予甲强龙治疗的基础上,加用大剂量的氨溴索,观察组在对照组的基础上给予乙酰半胱氨酸泡腾片口服。严密观察患者呼吸功能,监测患者肾功能、大小便等情况。观察2组患者的存活率、肺纤维化发生率和肺纤维化程度。结果观察组患者与对照组患者在相同时间点的存活率比较差异无统计学意义(P> 0.05),2组患者在相同时间点肺纤维化的发生率差异无统计学意义(P> 0.05);观察组患者肺纤维化程度显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P <0.05)。结论相比于丹红注射液,大剂量氨溴索联合乙酰半胱氨酸并未显著提高百草枯中毒肺纤维化患者的存活率,同时并未显著降低患者肺纤维化发生率,但显著改善患者的早期肺纤维化程度及临床症状,效果显著。 临床护理路径（clinical nursing pathway,CPN）在人工肝血浆置换术中的应用方法并观察其效果。方法选取2014年3月—2016年11月蚌埠医学院第一附属医院进行人工肝血浆置换术的肝衰竭患者80例,将其随机分为实验组和对照组,各40例,实验组应用制定的临床护理路径进行护理,对照组采用常规模式进行护理,比较2组患者的满意度、健康教育合格率、并发症发生率及治疗有效率。采用SPSS 17.0统计软件,计数资料使用百分比、率进行描述性分析,并采用χ2检验,P <0.05表示差异有统计学意义。结果实验组患者满意度（85.0%）和健康教育合格率（90.0%）均明显高于对照组满意度（55.0%）和健康教育合格率（65.0%）,差异有统计学意义（P=0.003,P=0.007）;并发症发生率（12.5%）显著低于常规护理组（35.0%）,差异有统计学意义（P=0.018）,实验组治疗有效率为80.0%,对照组为72.5%,差异无统计学意义（P=0.431）。结论按临床护理路径实施PE术的护理措施可提高患者满意度和健康教育合格率,有效降低患者的并发症。
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