《中国医疗保险》建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度,是医改的重点工作,被视为缓解群众看病难、看病贵的治本之策。但是如今的现实是,高层级医院人满为患,基层医疗机构"无人问津",推进分级诊疗迫在眉睫。在推进分级诊疗的过程中,基层普遍存在重家庭医生签约率而轻服务质量,医联体松散、基层与大医院双向转诊未落实,社区技术服务能力较弱、群众认可度不高等问题,加剧了基层医疗机构的困窘处境,对推进分级诊疗、深化医改提出了挑战分级诊疗是指不同级别和类型的医疗机构根据疾病的轻重缓急提供与其功能相适应的不同难易程度和专业化程度的疾病诊治服务,它是医疗服务体系中各级各类医疗机构有序、协同提供服务的结果。建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容,对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。随着人口老龄化程度的加深,我国失能、半失能老人数量和占比增加,对于长期护理的需求也进一步增强。长期护理保险制度作为我国长期护理保障制度的重要组成部分,是积极应对老龄化、建设健康中国的重大举措。2016年6月,我国正式启动长期护理保险制度试点工作,选择广州、青岛、承德等15个城市和山东。医疗服务价格关乎广大人民群众的"钱袋子",也与公立医院的高质量发展密切相关。2021年5月,中央全面深化改革委员会第十九次会议审议通过了《深化医疗服务价格改革试点方案》(以下简称《试点方案》),意味着通过顶层系统设计、高位推动,长期滞后的医疗服务价格改革将全面提速,公立医院高质量发展将迎来重大机遇。
加快数字化发展、建设数字中国以及推进健康中国建设是《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》(以下简称"十四五"规划)的重要内容,主要强调要在教育、医疗、养老等重点领域,推动数字化服务普惠应用,持续提升群众获得感,医疗数字化建设被提升到了一个新的战略高度。药品集中带量采购是党中央、国务院部署的重大改革任务。目前,我国已组织完成了6批、234种药品的集采工作,平均降幅53%。各省或省际联盟集采也呈现燎原之势,其中,山东省通过独立组织或牵头省际联盟的方式已开展了2批、87种药品集采工作,平均降幅56%。三年来,药品集采改革取得了突破性成效,进入了常态化、制度化新阶段。近年来,江西省医疗保障系统聚焦守牢管好人民群众"看病钱""救命钱"的目标任务,注重标本兼治、综合施策,着力构建"不敢骗、不想骗、不能骗"的基金安全防控机制,巩固基金监管高压态势取得明显成效。2018年以来,江西省累计处理违法违规定点医药机构4.9万家,追回资金超20亿元。第七次全国人口普查结果显示,我国人口少子老龄化趋势不断加快,人口少子老龄化日益成为影响医疗保障体系可持续性的主要因素。《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》的数据显示,在城镇职工基本医疗保险费用中,2020年全国医疗机构发生费用总计11281亿元,其中,在职职工医疗费用4598亿元,退休人员医疗费用6683亿元。相比之下,在职职工参保人数近2.543亿人,而退休职工约0.903亿人,医疗保障的高质量发展与推进共同富裕有着怎样的联系,医疗保障在发展质量上取得了哪些新的进展和成效,在新发展阶段推进医疗保障高质量发展应把握哪些问题,从哪里出发、到哪里去?这是社会关注的问题,也是医保业界和学界必须研究回答的课题。
新中国成立以来,我国历经数次医疗服务价格改革,但服务价格仍然无法体现其实际价值。2021年《深化医疗服务价格改革试点方案》的颁布,标志着我国医疗服务价格改革进入新阶段,鼓励地方制定医疗服务价格改革政策,探索形成机制。在政策制定中,政策预评估有助于提高政策制定的合理性、科学性与可行性。本文梳理医疗服务价格改革的历史进程和现实需要,归纳预评估指标体系构建的重要要素,提供普适意义上的医疗服务价格改革预评估指标体系,以期为地方构建预评估指标体系提供借鉴。我国在推行医保支付方式改革的过程中,为驱动医疗机构主动进行精细化管理,建立与医保的激励约束机制,相关部门纷纷出台结余资金由医疗机构留用的有关政策。本文通过系统梳理相关规定并结合对部分地区的调研,提出完善结余留用政策的若干建议,旨在推动结余资金管理的合法合规和科学高效。党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央提出实施国家大数据战略,加快运用大数据提升国家治理现代化水平、保障和改善民生的总体要求。大数据时代,数量庞大、内容丰富的数据资源已经成为医保部门的核心资产,也是推进医保治理体系和治理能力现代化的重要抓手。"十四五"时期,国家医保局提出要深入推进"精准扩面",高质量实施"全民参保计划"。建立可持续的筹资机制是基本医保制度顺利运行的前提和基础,而提升参保率又是建立可持续的筹资机制的基础,尤其是对于财政补助标准和个人缴费水平相对固定的城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)来说,提升参保率是顺利筹资的有效手段。国务院办公厅印发的《"十四五"全民医疗保障规划》提出要实施精准参保扩面,落实全民参保计划,积极推动职工和城乡居民在常住地.
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