《中国典型病例大全》肝移植是根治终末期肝病的有效手段之一,为肝癌患者提供了新的选择。然而,术后肿瘤复发、转移已成为影响肝移植疗效的最主要因素,是肝癌肝移植必须面临的挑战。该文就肝癌肝移植的适应证标准、候肝期治疗、免疫治疗、肿瘤监测、复发治疗进行述评,为肝癌肝移植的临床应用提供临床参考。目的采用计算机3D重建模型,研究肝动脉的解剖和肝脏第4段动脉的解剖,并讨论其在活体肝移植中的意义。方法采用该中心99例低位梗阻性黄疸病例的DICOM格式的薄层增强CT影像,以Intrasense Myrian工作站进行肝脏、肝动脉、门静脉、胆管的3D模型重建,并对肝动脉和A4进行描述性解剖学研究。结果 99例均成功完成肝脏、肝动脉、门静脉和胆管的3D重建。按照改良的Hiatt分型,肝动脉的解剖类型1型79例(79. 8%),2型14例(14. 1%),3型3例(3. 0%),4型2例(2. 0%),5型1例(1. 0%)。Couinaud分段第4段动脉参考Jin等的分型分为3型,1型38例(38. 4%),2型52例(52. 5%),3型9例(9. 1%)。结论肝动脉及A4均存在各种变异形式,对活体肝移植具有重要影响。计算机3D重建是评估肝脏脉管解剖的良好工具。术前利用计算机3D重建进行个体化解剖学评估有利于手术设计和手术安全。目的研究促肝癌基因着丝粒蛋白M(CENPM)在肝移植术后肝癌复发患者中表达与临床特征的相关性以及对预后的影响。方法纳入肝移植术后肝癌复发患者82例,未复发组40例,对切除肝标本进行免疫组织化学染色观察CENPM表达水平,收集患者临床资料及预后情况,分析高表达组与低表达组临床特征、复发特征和预后的差异。结果复发患者82例中位随访时间为22(8～38)个月,CENPM高表达比例为70. 7%,而未复发组为50. 0%,差异有统计学意义(P=0. 025)。复发患者中,高表达组与低表达组相比,无疾病生存时间差异有统计学意义(P=0. 036);高表达组总体生存时间低于低表达组,差异有统计学意义(P=0. 019)。结论 CENPM表达与肝移植术后肝癌较快复发及转移有关,并影响患者预后。目的探讨公民逝世后器官捐献原位劈离式肝移植(ISSLT)的临床疗效及其安全性。方法回顾性分析该院2019-12～2020-11实施的7例ISSLT供者、受者资料。7例供者均为中国Ⅰ类器官捐献,中位年龄33岁,主要诊断为脑出血5例,脑外伤2例。ICU住院时间为(3. 4±2. 5) d。经严格评估后其中5例行在体肝劈离并获得10例具有独立解剖功能的肝段。2例因门静脉解剖变异而放弃劈离,行劈离的5例ISSLT中,均为成人-儿童组合。该移植中心受者肝移植手术病例右侧肝叶采用经典肝移植手术,左侧肝叶采用背驼式肝移植手术方式。结果 10例受者中,手术时间为(394±58) min,出血量为1 600(100～3 000) ml。截至2020-11,受者中位随访时间为6个月,均未出现出血以及血管、胆道、腹腔感染等严重并发症。结论 ISSLT可以在经过严格评估后的脑死亡供体中安全开展,术后疗效良好,提高了供肝的使用率。肝移植是目前晚期肝病患者唯一有效的治疗手段,但是该术式仍受限于紧张的供肝数量,使得大量等待移植的晚期肝病患者错失了手术机会,在此背景下劈离式肝移植应运而生,提高了供肝利用率,在一定程度上缓解了供肝的紧张。起步阶段劈离式肝移植受者的预后并不理想,并发症发生率高,随着技术的进步,劈离式肝移植受者的生存率逐渐接近全肝移植受者,且并发症发生率较前显著降低,越来越多的移植中心已将劈离式肝移植术作为优先选择的术式。该文对劈离式肝移植技术及其研究进展作一综述。目的分析下胫腓螺钉固定技术治疗Maisonneuve骨折的疗效。方法回顾性分析2014-10～2018-11深圳市人民医院骨关节科收治的21例Maisonneuve骨折患者的临床资料。术前均完善患侧踝关节和胫腓骨全长X线片、踝关节CT三维重建以及踝关节MRI检查。合并三角韧带损伤者14例,内踝骨折者7例,下胫腓后韧带损伤者15例,后踝骨折者6例。手术均采用2枚皮质骨位置螺钉固定下胫腓关节,予2枚螺钉固定内踝骨折以及累及关节面超过25%面积的后踝骨折,术后予短腿石膏固定踝关节4周,术后12周手术将下胫腓螺钉取出。术后门诊随访12～29个月,平均18. 31个月,定期复查X线片。于术前和术后行视觉模拟评分法(VAS)评分和美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分,评价治疗效果。结果术后踝关节均获得解剖复位,关节匹配正常,未发生切口感染、下胫腓螺钉断裂等并发症。定期复查X线片见骨折均骨性愈合,踝关节匹配关系正常,未出现复位丢失。术后患者VAS评分呈下降趋势,AOFAS踝-后足评分呈上升趋势,疼痛缓解及足踝活动功能改善显著(P <0. 05)。结论下胫腓螺钉固定技术治疗Maisonneuve骨折能够恢复踝关节的正常解剖关系,疗效满意。 目的比较间接免疫荧光法与颗粒凝集法诊断儿童肺炎支原体(MP)感染的临床价值。方法选择2019-01～2019-12江苏大学附属医院儿科收治的MP感染患儿539例,均同时采用间接免疫荧光法与颗粒凝集法检测其血清标本,比较两种方法的检测结果。结果间接免疫荧光法检测MP-IgM的阳性率为70. 69%(381/539),颗粒凝集法的检测阳性率为73. 10%(394/539),两种方法检测结果差异无统计学意义(P=0. 409)。间接免疫荧光法检得0～2岁、3～5岁、≥6岁患儿的MP-IgM阳性率分别为70. 00%、78. 51%、60. 25%,颗粒凝集法检得阳性率分别为70. 67%、76. 32%、70. 81%。两种方法检测结果在0～2岁和3～5岁组比较差异无统计学意义(P> 0. 05),在≥6岁组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。对于病程≤3 d、4～7 d、8～14 d和≥15 d的患儿,间接免疫荧光法检得MP-IgM阳性率分别为61. 90%、68. 10%、82. 35%、84. 09%,颗粒凝集法检得阳性率分别为65. 48%、70. 86%、83. 53%、84. 09%,两种方法检测结果差异无统计学意义(P>0. 05),检得阳性率随病程延长均呈增高趋势。结论间接免疫荧光法和颗粒凝集法均可作为检测儿童MP感染的有效方式;病程8～14 d是较好的检测时间窗,可以较大程度避免漏诊,及早治疗。 目的建立一种检测兔血浆中利格列汀浓度的超高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)的方法。方法以地西泮为内标,血浆样品用乙腈沉淀后检测。用Acquity UPLC BEH C18柱为分离柱,流动相:乙腈-0. 1%甲酸梯度洗脱,总运行时间为3. 0 min,利格列汀的洗脱时间为1. 09 min;用Acquity Xevo TQD三重四级杆质谱仪检测,用多反应监测法测定样品中的药物浓度。考察该方法的专属性、线性关系、精密度、准确度和回收率及稳定性。结果色谱图显示血浆中的利格列汀保留时间为1. 09 min,无内生峰干扰;校准曲线的典型方程:y=0. 1646x+0. 0303,r=0. 9914,线性关系良好;日内、日间精密度及准确度范围均低于15%;药物回收率在76. 0%～82. 1%范围内;在不同储存条件下浓度的偏差在均值的±15%以内,较稳定。结论该方法简便、快速,可用于兔血浆利格列汀的检测、药代动力学研究和药物相互作用研究。
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